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为痴呆老人提供高品质机构照护

各位专家,来宾,大家好。我叫洪立,来自记忆健康360工程。非常感谢大会给我们25分钟的宝贵时间,在这里分享我们这个年轻的公益组织在痴呆防治领域的实践与思考。今天我要和大家探讨的主题是,为痴呆患者提供高品质的机构照护。

在座各位专家有的已经知道记忆健康360工程,因为我们有幸和他们一起工作;也有的专家还不认得我们,那我先用一点时间来介绍一下。

记忆健康360工程是由国家中医药管理局主管的当代中医药发展研究中心倡导发起,在2009年国际痴呆日正式启动的长期公益行动。我们的使命是,提高中国痴呆患者和家庭的生活品质,提高公众预防和应对痴呆的能力。

我们第一个主要的工作任务是公共健康传播,运用各种传播工具和渠道,提高公众对痴呆的正确认知。

  • 这是我们的官方网站,www.memory360.org;
  • 这是我们走入社区,团体,高校举办“记住你的心”健康讲座;
  • 这是我们两会期间参加新浪视频直播,谈中国的养老问题,特别涉及痴呆带来的严峻挑战。

我们第二个重要的工作任务是提升痴呆照护能力,包括提高家庭和专业机构的照护能力。去年的国际痴呆日活动,我们和张振馨教授带领的医疗专家组深入社会福利院,为那里的老人 举办健康讲座和义诊活动;我们开发了痴呆家庭照护和机构照护的培训内容,并完成了针对养老机构的品质照护指南。

未来,我们还会整合更多的社会资源,逐步为痴呆家庭建设一个支援系统。

现在我们一起回到主题,来探讨如何为痴呆老人提供高品质的机构照料。

中国进入老龄化,国家和地方政府在提倡9064,或者9073的养老模式,就是说90%需要在自己家里养老,6%或者7%是通过社区服务来养老,3%到4%的老人通过机构养老。所谓机构,主要包括老年公寓和护理院。

大家来看一下这张图表。现状指的是这是目前全国养老床位数占老年人口的比例——每千名老人拥有12张的床位数;而根据未来的发展计划,4%的老人将在不同类型的养老机构得到照护。

但是,对于痴呆老人这个特定的群体又是怎么样的呢?

非常感谢协和医院的张振馨教授,去年帮助我们针对他们的患者对机构照护的需求完成 了一个小样本调查。虽然不具备统计学意义,但是还是有些参考价值。

在被调查的对象中,已经入住养老院和正在积极寻找养老院的家庭占到26.7%,另外还有33.3%的家庭表示在适当的时候也必须考虑送养老院。由此可见,由于家庭照护能力的不堪重负,痴呆老人比正常老人更需要机构的专业照护。

很巧合的是,根据美国阿尔茨海默协会最新公布的数据,目前美国痴呆患者在机构得到照护的比例也在百分之二十几,和这个数字非常接近。

但是,养老机构准备好了吗?

去年在和协和进行患者家庭调研的同时,我们也对北京床位数在100张以上的养老机构进行了详细的电话调研,有效样本是50家。

在这50家里,有26家直接拒收痴呆老人,这26家还已公立养老机构为主;而可以接收痴呆老人的养老机构里面,痴呆老人和正常老人根本不分区的占了一半,根据身体机能,也就是按照自理、介助和介护分区的占了三分之一,而设置痴呆分区的只有4家。

再问下去就更有点见光死了,在这50家机构里,没有一家要求提供老人的痴呆诊断报告,入住时不对老人进行系统的评估,也没有一个机构,护理员受过专门的痴呆照护培训。

在座的都是专业人士。请看着这张表,想一想,如果患者就是我们的亲人,我们是不是敢、是不是舍得,把老人往这样子的养老机构送。

痴呆的第一风险因素就是年龄的增长。入住老年照护机构的老人随着高龄化,有轻度认知功能障碍和痴呆的比例越来越高。根据美国阿尔茨海默协会的统计,全美的辅助生活社区(Assisted Living Community)和护理院(Nursing Home)中,有50%的入住者患有痴呆。相同的统计数据也来自澳大利亚。

在发达国家,痴呆照护,也就是Alzheimer’s Care,已经成为老年生活设施的核心业务。而在中国,以北京社会第一福利院的统计数字为例,在该院介助和介护的入住者中,也有一半具有不同程度的认知功能障碍。只是,这个北京公办养老院的样板,至今还没有痴呆照护专区。所以,老年生活设施怎么样来满足痴呆照护这个刚性需求,是我们必须认真探索并努力加以解决的问题。

什么是Alzheimer’s Care呢?

  • 为患有认知障碍的老年人提供专业照护的护理院/专区
  • 为入住者提供安全、舒适、宁静的居住环境
  • 根据入住者的能力和需求,提供以人为本的生活照料、健康护理和持续有效的支持,提高痴呆老人的生活品质。

事实上,建设和运营Alzheimer’s Care是基于三个理念。 第一,尊重生命。要相信,痴呆老人也能够体会生命的意义、舒适与乐趣;他们也有权利享受生活的美好; 第二,以人为本。每个痴呆老人都是独特的,能力/需要/喜好都有所不同,而且会随着病程发展而改变。因此机构需要根据老人的具体情况制定和调整护理计划,确保符合个体的要求,做到有效的品质护理; 第三,伙伴关系。入住养老机构的痴呆老人,他的生活质量取决于与直接护理人员的关系;最佳护理效果只有在痴呆老人、家属和护理人员相处融洽的环境中才能实现。

Alzheimer’s Care必须为痴呆老人提供适合他们生活的特殊居住设施。其中,创造一个安全、舒适的居住环境是最重要的。设施的内部和环境,都要评估对痴呆老人视觉、触觉、听觉、嗅觉的影响。举例来说,所有刺激中,噪音是对痴呆老人影响最大、最具危害性的,所以要采取必要措施尽量降低一切噪音。

空间和标识的设计要尽可能帮助痴呆老人准确、方便地识别方向,找到目标物,来减少他们的迷失感及挫折感。要为痴呆老人提供活动空间,维系他们的自信心;要有技巧地提供安全保护,避免痴呆老人产生被监禁或隔离的感觉。

Alzheimer’s Care同时要向入住者提供日常生活照料,包括起居,膳食,活动,个人卫生服务等等。这些服务要根据痴呆老人个体的不同而静心配置。

健康管理对于痴呆入住者特别重要。入院的时候要进行全面细致的评估建立档案;要根据老人的情况制定个性化的护理方案并进行阶段的评估和调整;不同病程的老人需要在不同的居住组团得到分级照护;提供必要的医疗服务,以认知训练和活动为主的非药物治疗,并且提供必要的监护。

这是Alzheimer’s Care的标准服务流程。

如果要养老机构要做Alzheimer’s Care业务,从管理者到护理人员都必须接受专业而持续的培训;他们需要得到鼓励去积极的实践,并在团队之间分享有效的护理经验。而家庭成员的情感支持也特别重要。他们有权利期望老人在专业机构得到更好的照料,有权利知道老人在机构生活的情况。他们的参与和支持,也是提高护理品质的积极因素。老年护理机构要和家庭成员也结成伙伴关系。

在病程的不同阶段,护理策略重点是不同的。对于MCI和痴呆早期老人来说,要把关注的重点放在他能做和他喜欢做的事情上,关注他的能力。护理方案要能够尽可能保持他的生活能力,延缓认知功能和身体功能的衰退。中期重点在于精神行为的疏导和应对。要重视安全管理,防范走失和跌倒等问题;老人这个阶段认知和沟通能力明显下降,要特别留意患者的膳食,个人卫生,日常生活照料就要加强了。晚期护理则更多要注意营养管理、感染预防、疼痛管理、并发症观察等。

痴呆患者需要的是一个多学科的护理模式。医生,护士,护理员,社工,职业治疗师,都是痴呆专业照护不可或缺的人力资源。在这里我特别想强调的是外部专业资源的配置。去年协和,天坛,301医院的医疗专家走进福利院进行义诊,而我在访问北医六院的时候也了解到,该院的老年记忆门诊有的时候也会应邀去福利院为老人会诊。但这种每年一次或者不定期的寻访真的还不够。高水平的医疗和研究机构,可以和老年照护机构结成更紧密的伙伴关系。

接下来我们来看两个案例。

Belmont Village。美国领先的辅助生活社区。它的创始人Patricia Will的公公是个痴呆患者,也是Belmont Village的第一批入住者。到现在,Belmont Village已经建设和管理着超过22个老年辅助生活社区,每一个社区Alzheimer’s Care都是核心业务。

在外部资源运用方面,Belmont Village和美国著名的老年病学专家合作,不仅督导入住者的评估和护理方案,更在轻度认知障碍入住者的非药物治疗领域进行探索,Belmont Village的MCI照护有一个很有意思的名字叫Neighborhood-邻居,鼓励入住的MCI老人积极参与社会生活,也取得积极的成果。

Copper Ridge是专门接收痴呆老人的护理院。它和John Hopkins医学院的神经科合作,为痴呆患者提供长期照护。这个护理院也开设以两个星期为周期的短期照护,减轻家庭照料者的负担,还可以在这里学习一些照护技巧。

John Hopkins的医学专家会定期来护理院给老人进行评估,对护理人员进行培训,分享最新的研究成果。他们也在护理院进行一些临床研究,比如过去有个讲法,说非药物治疗里面的香薰疗法对痴呆患者有效,但是通过实际应用,发现这个法子其实不管事儿。

由于强大的外部资源支持,Copper Ridge成为全美最有声望的痴呆护理机构之一,很多在别的养老机构被劝退的痴呆患者在这里却得到了很好的照顾,生活得很好。 下面这张图是Copper Ridge的痴呆居民画的画儿。

提高中国痴呆患者和家庭的生活品质是记忆健康360工程的使命。所以在过去的一年,我们完成了痴呆品质护理指南、老年生活设施痴呆护理区改造指南、痴呆家政照护指南;我们也积极地与民政部门和慈善基金合作,在养老院管理者培训中增加痴呆专项照护管理部分;我们倡议老年地产将AD Care做为标准配置配并提供管理咨询,倡议部分二级/一级医院改造为痴呆康复护理医院毕竟痴呆患者到中晚期的时候,也需要更多的医疗服务和临床护理,医疗机构可能更适合提供这一类的服务。

再次感谢大会给记忆健康360工程的机会。我们的工作得到了专家顾问委员会成员的指导,同时也和众多专业志愿者的努力和奉献分不开,在这里向他们致以诚挚的感谢。我们每个人都有提升他人生命品质的力量,联合起来,力量会更强大。谢谢大家。