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杨添福博士:痴呆症,一项公共卫生重点

尊敬的来宾,大家好。

我是来自澳大利亚的医生 Robert Yeoh。作为 ADI——国际老年痴呆协会 的理事,我很荣幸在这里,向大家介绍 WHO 世界卫生组织和 ADI 刚刚 发布的 2012 年痴呆症报告——《痴呆症,一项公共卫生重点》。

今天特别高兴的是,我在这里看到了中国内地患者的家人。世界上有超过一亿的人民和你们一样,照顾着自己患病的亲人。我们希望,我们的工作能让你们的生活带来更好的改变。

这是报告的封面。

这份报告是今年4月11日发布的,标题为——《痴呆症:一项公共卫生重点》。

今天我的演讲内容,是这份报告的重点摘要。希望借此机会,把这份重要的报告推荐给您,希望您有机会可以阅读报告的全文。

这份报告是对全球痴呆症状况的权威概述。它收集了全球各地的资料,包括宝贵的实践经验,还有案例研究。这份报告还收集了以前很难获取的中低收入国家的资料。来自全球的资讯已经突出表明,痴呆症不仅仅是工业化社会的疾病,而是真正的全球性问题。

痴呆症,对于患者、家庭和照护者都是极大的打击。痴呆症是造成老年人伤残和不能自理的主要原因之一。

这份报告显示,要改善痴呆症患者、家庭和照护者的生活品质,任重而道远。

世卫组织指出,痴呆症会带来巨大而复杂的挑战,敦促各国把痴呆症作为一项公共卫生重点来对待。

世界卫生组织希望,各国能够针对痴呆症制订国家计划,并把这份报告作为计划和实施的出发点。

世卫组织同时呼吁,有关方面的人士应当行动起来,让各国的卫生和社会保健系统获知这一重要资讯。痴呆症日益严重,威胁人类的健康,我们应该有所作为。

2010年,全球痴呆症患者的总数约为3560万,预计这个数字每20年会增加一倍。

目前,每年新增的发病人数接近770万,平均每四秒种出现一个新的病例。

2010年,痴呆症导致的费用支出总额约6040亿美元。

减轻痴呆症负担的主要措施,是通过预防,来降低痴呆症的患病风险。

痴呆症的风险因素包括血管疾病、糖尿病、中年高血压、中年肥胖、吸烟和缺乏锻炼等等。

痴呆症的国家级应对措施:

各国政府需要采取广泛的公众卫生措施,来改善痴呆症患者、家庭、照护者的生活品质,增加对这一人群的照顾。

针对痴呆症的计划和政策,有下面几个关键问题——

  • 划定问题范围,调动各方参与,要发动民间社会团体的参与;
  • 明确重点行动的领域;
  • 执行政策和计划;
  • 资源投入;
  • 跨部门的横向协作;
  • 制订时间框架;
  • 监测和评估

而行动的重点在于——

  • 提高公众认知
  • 改善早期诊断
  • 保证持续照护和服务的品质
  • 对照护者提供支援
  • 人力教育和培训
  • 建立养老金和保险等社会保障机制
  • 对痴呆症患者、照护者权益的官方认可
  • 临终关怀
  • 预防和研究

提高公众认知的战役

对于以上的行动重点,我想集中讨论其中几个方面。

第一,提高公众对痴呆症认知

对痴呆症的认识不足,会加深恐惧感和耻辱感,而且进一步导致患者、家庭与社会隔离,延误诊断和寻求帮助的时间。

因此,全社会各个阶层,都迫切需要提高对痴呆症的认识和了解,来改善患者和照护者的生活品质。

提高认识、加强了解,可以减少疾病带来的耻辱和恐惧,帮助患者和家庭更好地寻求支援,全社会也可以更好地为这个群体提供支援。

而政府在其中扮演的角色,就是提供资源。

政府应当和家庭、照护者和其他的利益相关者、包括民间社会组织一起协商,制订共同战略。

改善早期诊断:

痴呆症不是正常老化的一部分。

痴呆症已经是公认的全球性的、沉默的流行病,它带来种种挑战,其中之一就是及时、准确的诊断。

早期诊断,可以早期干预。患者就可以采取有效的方法来保持生活能力, 最大限度地减少并发症,提高生活品质,并且善用资源。

随着更多的治疗和支持方法的出现,早期诊断会变得越来越重要。

早期诊断能让患者在还有决策能力的时候做出决定,包括——

  • 计划未来的照护方式
  • 在法律和财务方面做好准备

早期诊断还可以让家庭照护者获得教育、培训、辅导和支持,以制订更 好的应对策略。

保证持续照护和服务的品质

各国的卫生和社会部门应当整合、协调地发展相关的服务,来满足患者和照护者不断变化的需要。这些服务要考虑到特殊人群的需要,加强协作、共同承担,来确保他们的特殊需要得以发现和解决。

所以,我非常高兴,今天有照护者来参加研讨会。你们的需要,你们的声音,需要被更多的人听到。

痴呆患者和家庭需要更广泛的社区支持,包括临时性的照护。这有助于延长患者居家生活的时间,推迟或减少对费用很高的护理机构的依赖。

资源贫乏的国家和地区,应该重点发展社区服务,这样可以有效利用比较少的资源,来改善患者和照护者的生活品质。

人力教育和培训

通过教育和培训,提高工作者的能力,有助于改善服务。这需要不同领域、不同层面的工作者参与进来,多学科地协调行动。

照顾痴呆患者需要各方参与,包括决策机构、专业人士和患者家庭成员。他们都需要提高能力。教育和支援还应该包括伦理决策的内容。

人力教育和培训应该把痴呆症、长期照护、慢性疾病的管理包括进来。

卫生和社会部门,应当针对痴呆症的临床和长期护理技能进行强化,并且制订指导标准。

对照护者的支持

照顾痴呆症患者,会给照护者带来巨大压力,包括身体、情感和经济压力。在这里,我要再次向在座的家庭照护者致敬,你们的工作,理应得到褒奖!

要为家庭照护者提供支援,延长他们居家护理的时间。其中包括:

分享疾病知识和照护技巧;为他们提供喘息服务,以便他们可以参与其它活动,以及财务方面的支援。

政府迫切需要制定和实施一系列由政府承担的低成本或者免费的服务,做为基础设施的一部分,为这一急需支援的群体提供帮助。

临终关怀

目前,为痴呆症患者最后的旅程所提供的照顾,还不够理想。

为患者和家庭提供临终关怀是有益的,理想情况下,应该由临床医生和其他有知识、有经验的人员来管理,以应对可能出现的问题。

这些问题包括疼痛、食物和饮料、无法吞咽、为照护者和家庭提供哀伤辅导、如何适应姑息治疗。

事前指示——包括遗嘱和医疗授权,有助于为患者提供更符合个人意愿 和价值观的照护。

解决伦理问题

在痴呆症照护的漫长旅程中,要注意许多伦理问题,其中包括——

  • 如何平衡个人隐私的保护,和家庭成员的知情
  • 如何平衡个人观点、价值观的前后转变,包括决策的角色转换
  • 平衡安全与自由
  • 使用辅助技术手段,通常要取得安全和隐私之间的平衡
  • 临终阶段的决策将遇到的伦理问题,比如,在缺少医疗授权的情况下,对延长生命的治疗、临终关怀的保留和撤销

前进之路

这份WHO-ADI的痴呆症报告显示,痴呆症已经成为一项全球性的公共卫生挑战,要为患者及其照护者提供更好的关怀和服务,需要采取一系列的行动。其中包括:

  • 宣传和提高公众认知
  • 卫生系统的强化
  • 能力建设
  • 对照护者的支持
  • 加强研究

我们现在已经到了该采取行动的时候了,就是现在。

迫在眉睫,时不再来

非常感谢您的聆听,请阅读《WHO-ADI痴呆症报告2012》。谢谢!

- 国际阿尔茨海默病协会理事 杨添福博士